............................, ..........................roku
                                  miejscowość                   data
								  
								  
Imię i nazwisko: ..................................................................

Adres zamieszkania: ...............................................................

PESEL: ................     NIP: ..................


RACHUNEK
Za usługi wykonane w związku z udziałem w Programie 
Partnerskim Serwisu "ceramizer.pl"


Na kwotę złotych: .................... PLN 

Słownie złotych: ............................................................... złotych 

Nr rachunku bankowego: .................................................................

........................................ 
Podpis wykonawcy 


------------------------------
Dalej wypełnia serwis ceramizer.pl
------------------------------

Stwierdzam wykonanie i przyjęcie bez zastrzeżeń prac
wymienionych w umowie wynikającej z Programu 
Partnerskiego i zatwierdzam do wypłaty.

................................... 
Data i podpis


Kwota brutto:			....................................

Koszty uzyskania (20%):		....................................

Podstawa opodatkowania:		....................................

Podatek:			         ....................................

Kwota do zapłaty:		         .................................... 

Słownie złotych:			................................................................	 	

Sposób zapłaty:			gotówka/przelew*
	
Nr rachunku bankowego:		................................................................



Sprawdzono pod względem rachunkowym

.......................................... 
Główny księgowy
* niepotrzebne skreślić